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血浆凝溶胶蛋白水平对严重烧伤脓毒症患者预后的意义

Prognostic significance of plasma gelsolin in severe burn patients with sepsis

摘要:

目的 了解严重烧伤脓毒症患者血浆凝溶胶蛋白水平的变化,并结合其他有关指标评价其对患者预后的意义. 方法 2013年6月-2015年6月,2家笔者单位收治符合人选标准的65例严重烧伤脓毒症患者,根据脓毒症确诊后28 d的预后情况,将患者分为脓毒症死亡组24例与脓毒症存活组41例.于脓毒症确诊后1、3、7、14 d,应用双抗体夹心ELISA法检测患者的血浆凝溶胶蛋白水平.脓毒症确诊后1d,检测患者的血清C反应蛋白(CRP)水平、血清降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸水平,记录急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分.对数据行重复测量方差分析、t检验、x 2检验.对脓毒症确诊后1 d65例患者的血浆凝溶胶蛋白水平、血清CRP水平、血清PCT水平、动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选死亡独立危险因素.绘制65例患者死亡独立危险因素的受试者工作特征曲线,评估其对死亡的预测效果. 结果 (1)脓毒症确诊后1、3、7、14 d,脓毒症死亡组患者的血浆凝溶胶蛋白水平分别为(146±44)、(85 ±24)、(28 ±7)、(19±4) mg/L,均显著低于脓毒症存活组的(287±82)、(179 ±51)、(196±56)、(249±67) mg/L,t值为1.735 ~4.304,P<0.05或P<0.01.(2)脓毒症确诊后1d,脓毒症死亡组患者的血清CRP水平、血清PCT水平、动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分分别为(56±7) mg/L、(12.54±0.82) μg/L、(2.74±0.27) mmol/L、(24.3±2.4)分、(11.43 ±0.57)分,均显著高于脓毒症存活组的(35±4) mg/L、(2.38±0.16)μg/L、(1.83 ±0.12)mmol/L、(15.0±1.5)分、(7.22±0.23)分,t值为1.902~3.883,P<0.05或P<0.01.(3)经多因素Logistic回归分析,脓毒症确诊后1 d65例患者的血浆凝溶胶蛋白水平(比值比为6.83,95%置信区间为4.33 ~10.25,P<0.01)及APACHEⅡ评分(比值比为5.27,95%置信区间为2.28 ~9.16,P<0.01)是影响患者死亡的独立危险因素.(4)脓毒症确诊后1d,65例患者血浆凝溶胶蛋白水平及APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线下总面积分别为0.89、0.86;最佳阈值分别为142 mg/L、21分;二者对死亡预测的敏感度分别为87%、83%,特异度分别为86%、89%. 结论 严重烧伤脓毒症患者血浆凝溶胶蛋白水平降低和APACHEⅡ评分升高与病死率升高密切相关,早期监测其动态变化有助于预测患者预后.

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