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IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系

Association of urinary sediments with renal pathological patterns in IgA nephropathy

摘要:

目的 探讨IgA肾病患者尿沉渣谱与肾脏病理损伤类型的相关性.方法 病例来自北京大学第一医院肾内科住院的IgA肾病患者516例,采集患者肾活检日晨尿标本516份.相位差显微镜下检查尿沉渣谱改变.按照尿沉渣谱分为3型:血尿型(变形红细胞);活动型(变形红细胞伴红细胞管型和/或偶见有核细胞管型);进展型(多细胞、多管型,尤其蜡样管型).肾活检组织行光镜、免疫荧光和电镜检查,确定病理改变和损伤类型.对肾活检日晨血尿阳性患者行尿沉渣谱与病理改变类型的相关性分析.结果 (1)病理改变类型以局灶增生型最多见(75.2%);其次为系膜增生型(7.0%);增生硬化型(6.8%);毛细血管内增生型(2.9%)及新月体型(2.3%).(2)肉眼血尿检出率15.7%,肾活检日镜下血尿检出率74.8%,以单纯蛋白尿表现者6%.(3)386例患者尿沉渣谱与肾脏病理改变类型的相关性分析结果显示:血尿型占54%,主要见于无明显活动病变的局灶增生性IgA肾病或伴肾小球硬化和缺血性肾损伤,以及增生硬化性IgA肾病和中晚期新月体病例,符合率为79.4%.活动型占35%,主要见于肾小球或肾小管间质有活动性病变者.进展型占11%,主要见于新月体性和毛细血管内增生性IgA肾病,或伴急性小管间质肾病患者.IgA肾病患者的肾脏病理有活动性病变的尿沉渣谱以活动和进展型为主,符合率为79.2%.肾脏病理的活动性与非活动性的尿沉渣谱类型分布的差异有统计学意义(P<0.01).(4)多因素分析结果显示尿沉渣谱改变是肾脏是否有活动性损伤的危险因素(P<0.01).结论 IgA肾病的尿沉渣谱类型可反映肾病理损伤的活动性.尿沉渣谱检查方法简便、易行,可作为临床随诊的无创监测指标.

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