建立新生儿重症高胆红素血症临床风险评估模型

Establishment of significant neonatal hyperbilirubinemia model for clinical risk assessment

摘要:

目的 评价预测新生儿重症高胆红素血症风险方法的准确性,以建立最佳的新生儿重症高胆红素血症临床风险评估模型.方法 监测4907例足月儿和近足月儿的经皮胆红素,对经皮胆红素≥250 μmol/L者测量微量血胆红素.详细完整收集与母亲及新生儿相关的各项因素,运用Logistic回归模型评价各项因素与重症高胆红素血症发生风险的相关性,总结重症高胆红素血症的各项临床危险因素.利用以下3种策略估计新生儿重症高胆红素血症的发生风险,并采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较3种风险评估策略的预测准确性.3种风险评估策略分别为:(1)胆红素列线图上显示的出院前胆红素水平所在危险区域;(2)除出院前胆红素水平以外的临床危险因素;(3)出院前胆红素水平与临床危险因素两者结合.结果4907例新生儿中有286例(5.8%)发生了重症高胆红素血症.根据OR值将重症高胆红素血症的危险因素分为主要危险因素、次要危险因素和保护因素.主要危险因素包括出院前胆红素水平(生后72 h内)处于高危区(>第95百分位数)(OR=96.39,95%CI:53.32~174.27,P=0.000),头颅血肿面积>3 cm×3 cm(OR=36.45,95%CI:10.02~132.56,P=0.0076),胎龄35~36+6周(OR-30.72,95%CI:14.47~65.23,P=0.0001),纯母乳喂养且新生儿生后3 d体重下降>出生体重的9%(OR=22.44,95%CI:4.42~114.03,P=0.0016).次要危险因素包括胎龄37~37+6周(OR-3.26,95%CI:1.92~5.55,P=0.0232),出院前胆红素水平位于第76~95百分位数(OR=13.64,95%CI:8.10~22.97,P=0.0001),皮下淤血(OR-2.32,95%CI:1.14~4.71,P=0.0497).保护因素包括出院前胆红素水平处于低危区(≤第40百分位数)(OR=0.00),胎龄≥40周(OR=0.21,95%CI:0.09~0.44,P=0.0402),混合喂养(OR=0.75,95%CI:0.58~0.95,P=0.0059).以胆红素曲线上的危险区域表示的出院前胆红素水平预测高胆红素血症的ROC曲线下面积为0.8687,临床危险因素预测的ROC曲线下面积为0.7375,两者结合ROC曲线下面积为0.9367.结论出院前胆红素水平所在胆红素列线图上的危险区域可以简单和较准确预测重症高胆红素血症的发生风险,将临床危险因素与之结合进行预测可以显著提高预测性.

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