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冠状动脉侧支生成的影响因素分析

Factors related to the poor coronary collateral circulation in patients with coronary artery disease

摘要:

目的 探讨影响冠状动脉侧支生成的因素,以及各影响因素之间有无协同作用.方法 入选180例选择性冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄程度≥95%的冠心病患者进行回顾性研究.根据Rentrop评分系统对患者冠状动脉侧支情况进行评分,分为侧支生成不良组(Rentrop评分0和1,n=54)和侧支生成良好组(Rentrop评分2和3,n=126),记录患者的年龄、体质量、性别、吸烟史、高血压病、2型糖尿病、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、估算的肾小球滤过率(eGFR)等,采用多因素logistic回归模型分析影响冠状动脉侧支生成的影响因素.结果 (1)冠状动脉侧支生成不良组的FBG水平明显高于侧支生成良好组,且eGFR< 60 ml·min-1·1.73 m-2的比例明显高于侧支生成良好组(P =0.034,P=0.001).(2)logistic回归分析发现FBG(OR=1.374,p=0.005)和eGFR <60 ml·min-1· 1.73 m-2(OR =2.412,P=0.013)是影响冠状动脉侧支生成不良的独立危险因素.(3)根据ROC曲线获得FBG预测侧支生成不良的最佳界值为5.8 mmol/L,曲线下面积为0.656(P =0.001).(4)结合患者FBG水平和eGFR水平将患者分为4组,FBG≥5.8 mmol/L且eGFR <60 ml· min-1· 1.73 m-2(A组),FBG≥5.8 mmol/L且eGFR≥60 ml· min-1· 1.73 m-2(B组),FBG< 5.8 mmol/L且eGFR <60 ml·min-1· 1.73 m-2(C组),FBG< 5.8 mmoL/L且eGFR≥60ml·min-1·1.73 m-2(D组),4组侧支生成不良的比例分别为51.7% (15/29),36.7% (18/49),35.5% (11/31)和12.7% (8/63) (P <0.001).校正年龄、性别、吸烟史、高血压、血脂水平异常等因素后,与D组比较,A、B、C组发生冠状动脉侧支生成不良的危险度分别是D组的7.494倍(95%CI=1.410~7.551,P=0.001)、3.921倍(95% CI=1.061 ~6.910,P =0.005)和3.474倍(95% CI =0.160~4.477,P=0.047).结论 空腹血糖升高和肾功能水平降低分别是预测冠状动脉侧支生成不良的独立危险因素.空腹血糖升高合并肾功能水平降低对预测冠状动脉侧支生成不良有协同作用.

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