脑出血术后急性右心房血栓并大面积肺栓塞紧急手术取栓1例
A case of emergency surgical embalectomy in acute pulmonary embolism with right artrial thrombus during postoper-ative cerebral hemorrhage
患者女,51岁。突发意识不清1 h。既往有高血压史10年,长期口服药物治疗。颅脑CT检查示:左侧基底节区脑出血,量约40 ml,脱水、降颅压对症处理,行颅内血肿穿刺引流术,应用脑保护药物治疗,病情稳定,神志好转。引流术后第7天,翻身后出现呼吸困难,伴血压下降、脉搏血氧饱和度降至0.50。紧急经口气管插管,呼吸机辅助呼吸;建立深静脉通道,应用血管加压药物维持血压。床边超声心动图检查示右心室直径27 mm,肺动脉压75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右心房内见血栓漂浮(图1)。 D-二聚体7.51 mg/L。呼吸机辅助下胸部增强CT检查示双侧肺动脉血栓形成(图2)。下肢血管超声检查示右侧腘静脉血栓形成。去甲肾上腺素(20~30μg· kg-1· min-1)维持血压110/60 mmHg左右。
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