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B型利钠肽在腹部大手术后液体治疗中的应用

Application of B type natriuretic peptide in fluid therapy after major abdominal operations

摘要:

目的 评估B型利钠肽(BNP)的动态变化预测腹部大手术后液体负荷过度的可能性.方法 2009年2月至2010年11月,对江汉大学附属医院普外科105例接受择期腹部大手术患者检测围手术期血浆BNP水平的动态变化,并与年龄、术后液体正平衡量进行比较.结果 所有患者术后BNP均升高,其中32例患者BNP峰值≥100 ng/L,另73例BNP峰值<100 ng/L.5例患者术后发生急性肺水肿.在术后各时间点,BNP峰值≥100 ng/L与峰值<100 ng/L患者及发生肺水肿患者液体正平衡量差异均无统计学意义(均P>0.05).BNP峰值≥100 ng/L患者术后应用利尿剂后尿量显著增加[ (280±55) ml/h比(82 +22) ml/h,P<0.05)],而BNP峰值<100 ng/L患者则无明显变化[(95±18)ml/h比(89±24)ml/h,P>0.05)].单变量分析发现BNP的变化与年龄及伴随心肺疾病呈正相关(R =0.87,P=0.006)而与液体正平衡量无显著相关性(R =0.43,P=0.080).当同时以年龄和液体正平衡量为变量进行多变量回归分析时,液体正平衡量与BNP无相关性(R=0.38,P=0.120)而年龄仍与BNP呈正相关(R =0.59,P=0.020).BNP于术后12 h达峰值,而体重及液体正平衡量于术后18 ~24 h达到峰值.结论 术后BNP的动态变化与年龄呈正相关,BNP显著高于正常时提示液体负荷过度;提前出现的BNP变化的峰值可作为液体正负平衡转折点的预测指标之一.

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