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肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的价值

Value of adrenal venous sampling in the subtypic diagnosis of primary aldosteronism

摘要:

目的 评价肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的价值.方法 近3年来,共有36例患者通过血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)筛查和盐水输注试验或卡托普利抑制试验确诊为原醛,所有患者均接受肾上腺CT扫描和AVS检查,然后通过比较CT表现、AVS结果和临床最终结局之间的差异来评价CT和AVS在原醛分型诊断中的准确度.结果 36例患者中,15例(42%)临床最终确诊为醛固酮腺瘤(APA),另外21例(58%)为双侧肾上腺增生(BAH).APA组血浆醛固酮(ALD)水平(298.9±91.0)ng/L,显著高于BAH组(226.3 ±59.0)ng/L,(P<0.05);血浆肾素活性(PRA) (0.18±0.14) ng·ml-1·h-1,显著低于BAH组(0.28 ±0.29) ng·ml-1·h-1(P<0.01);ARR(2444.7±1405.2)显著高于BAH组(1550.0±1059.8)(P<0.01);血钾水平(2.71±0.57) mmol/L,虽然低于BAH组(3.17±0.40) mmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05).27.8% (10/36)的患者CT表现与AVS结果不符,CT在原醛分型诊断中的准确度为72.2%,仅仅依赖CT检查,将有25%(9/36)的患者接受不恰当的治疗.94.4%(34/36)的患者AVS结果与临床最终诊断相符,其准确度明显高于CT.结论 肾上腺CT扫描在原醛分型诊断方面不如AVS准确和可靠,对于有于术意愿的原醛患者因常规开展术前AVS检查.

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