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异基因造血干细胞移植后长期生存患者CMV 感染的监测

Cytomegalovirus infection monitoring in patients with long-term survival after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

摘要:

目的:分析异基因造血干细胞移植( allo-HSCT)后长期生存患者巨细胞病毒( CMV)感染的状况及危险因素。方法对2008年1月至2011年12月期间在浙江大学附属第一医院进行allo-HSCT的患者应用免疫荧光组织化学法定期监测患者的外周血CMV被膜蛋白( CMV-pp65)抗原,应用更昔洛韦或磷甲酸钠预防及治疗CMV感染;选择allo-HSCT后存活1年及以上患者共159例,对其临床资料进行回顾性分析。结果159例患者,均为allo-HSCT后长期生存的患者,移植后时间为18~66个月,共检测8047份外周血标本,其中有2553份为阳性。所有患者移植后均有CMV-pp65抗原血症阳性史,移植前、移植后100 d内、第100天到1年以内患者CMV抗原血症阳性率逐渐上升,1年后阳性率逐渐下降,差异有统计学意义(均P<0.01)。清髓性预处理allo-HSCT患者移植后CMV抗原血症阳性率高于非清髓性预处理患者[32.1%(2386/7439)比27.5%(167/608),P=0.019]。是否合并有急、慢性移植物抗宿主病( GVHD)患者间CMV抗原血症阳性率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD患者的CMV抗原血症阳性率高于Ⅰ~Ⅱ度患者[35.4%(227/641)比31.0%(1017/3284),P=0.027]。预处理未应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)患者移植后CMV抗原血症阳性率为高于应用ATG患者[33.4%(1255/3755)比30.2%(1298/4292), P=0.002]。 Logistic多因素分析均显示预处理中未应用ATG(OR=1.174,95%CI:1.068~1.290,P=0.001)及移植后合并Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD(OR=1.174,95%CI:0.681~0.958,P=0.014)是移植后发生CMV抗原血症的独立危险因素。结论 allo-HSCT后定期监测CMV抗原有利于及时预防和治疗CMV感染。长期生存患者合并CMV感染可能与预处理方案的选择相关,与GVHD的发生无明显相关,但与急性GVHD的严重程度相关。

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