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血清IgG4水平在IgG4相关性疾病及与风湿免疫性疾病鉴别诊断中的应用价值

Value of serum IgG4 in diagnosis of IgG4-related disease and in differentiation from rheumatic diseases

摘要:

目的 评价血清IgG4水平在诊断IgG4相关性疾病及与风湿免疫性疾病鉴别诊断中的应用价值.方法 选择2010年1月至2011年11月在第二军医大学长海医院住院治疗的IgG4相关性疾病(IgG4-RD)患者23例.风湿免疫性疾病502例,包括干燥综合征26例,强直性脊柱炎50例,系统性硬化症3例,类风湿性关节炎(RA) 125例,混合性结缔组织病15例,系统性红斑狼疮(SLE)212例,成人Still病20例,白塞病17例,多发性肌炎12例,皮肌炎12例,风湿性多肌痛10例.通过免疫散射比浊法测定血清IgG及IgG4水平.以IgG4-RD患者血清IgG4测定值绘制ROC曲线,确定血清IgG4临界值,以评价血清IgG4水平诊断IgG4-RD的敏感度、特异度.结果 IgG4-RD患者血清IgG4浓度为11.4(5.0~14.8) g/L,IgG4增高>1.4 g/L的比率为95.6%,与风湿免疫性疾病各组(干燥综合征组、强直性脊柱炎组、系统性硬化症组、RA组、混合性结缔组织病组、SLE组、成人Still病组、白塞病组、多发性肌炎组、皮肌炎组、风湿性多肌痛组)差异有统计学意义(U值分别为:6.0、21.0、0、58.5、0、9.0、3.0、4.0、0、3.0、3.5,P均<0.01).RA组血清IgG4水平[0.6(0.3~1.2) g/L]与SLE组[0.2(0.1 ~0.4) g/L]的差异有统计学意义(U=5847,P <0.01).风湿免疫性疾病各组部分患者血清也出现IgG4水平升高,其中RA、强直性脊柱炎、成人Still病、干燥综合征和风湿性多肌痛的升高比率>10%.经ROC曲线分析,确定诊断IgG-RD[自身免疫性胰腺炎(AIP)]的血清IgG4最佳临界值为2.2 g/L,其敏感度和特异度分别为95.7%和97.4%,曲线下面积(AUC)为0.995.以血清IgG4 2.2g/L为临界值,诊断IgG4-RD的敏感度和特异度无变化,但在风湿免疫性疾病各组中血清IgG4升高的比例明显降低,除风湿性多肌痛外,升高比率均<10%,鉴别诊断的特异度显著上升.结论 血清IgG4升高不是IgG4-RD所特异的,不能仅依靠血清IgG4的升高来诊断IgG4-RD.以2.2 g/L作为血清IgG4升高的临界值能较好地对IgG4-RD进行诊断,并与风湿免疫性疾病进行鉴别诊断,但还需在临床进一步验证予以确定.

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