准分子激光角膜切削术后角膜细胞的增生及激素的治疗作用

The keratocyte proliferation and the using of corticosteroids afterexcimer laser photorefractive keratectomy

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摘要目的探讨PRK激光角膜切削术后(PRK)角膜细胞的增生情况及皮质类固醇的治疗作用.方法通过对准分子后角膜上皮及基质细胞的转化生长因子-β1(TGF-β1)和增生细胞核抗原(PCNA)的免疫组化观察,在24只日本大白兔中设立对照6只,其余18只应用轰炸式准分子激光行光学角膜切除术,术后每只兔一眼用单纯抗生素治疗,另一眼用抗生素加皮质类固醇激素治疗,皮质类固醇眼药水按每日3、2、1次逐月递减.术后用裂隙灯显微镜观察眼前段情况,检查角膜上皮下混浊的形成情况并按照Rai的分级标准进行记录.分别于4天、1个月及2个月随机处死3只兔取角膜,1/2用于普通光镜及免疫组化染色,另1/2用于透射电镜观察.用免疫组化方法观察TGF-β1、PCNA在兔角膜上皮细胞及基质细胞中的表达状况.结果应用抗生素加皮质类固醇治疗的兔眼,角膜上皮愈合较单纯抗生素组延迟(P<0.01);但角膜上皮下混浊(Haze)的程度较轻且消失快(P<0.05).免疫组化结果表明:术后第4天,行PRK手术治疗的兔眼虽然仅有单层角膜上皮细胞覆盖,角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA的表达水平均较对照组高(P<0.05);至1月时,行PRK治疗的两组上皮细胞层数增多且TGFβ1和PCNA的表达水平仍高,激素应用组略有下降;术后2月时,激素应用组角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA表达水平下降接近对照组,而单纯抗生素组的表达水平仍较对照组高(P<0.05).结论准分子激光屈光性角膜切除术后角膜上皮细胞及基质细胞均存在增生改变,且TGFβ1和PCNA的表达均增加.皮质类固醇激素的应用可降低角膜细胞增生,抑制胶原纤维增生,减轻角膜上皮下混浊的发生程度.