室间隔缺损患者介入治疗后的心律失常观察

The occurrence and reaching for the rules of arrythmia of the ventricular septal defect patients treated by VSD device occlusion

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摘要目的探讨室间隔缺损(VSD)患者经导管室间隔封堵术(TCVSD)治疗后心律失常的发生情况及规律.方法选取经超声心动图临床表现诊断为VSD的患者共92例,对其心电图检查进行回顾性分析.结果束支传导阻滞占术后新发心律失常的33.33%,室性及室上性心律失常占29.17%,左心室高电压占27.08%,房室传导阻滞(AVB)占10.42%.3例术后3～7d发生Ⅰ度AVB,予以地塞米松(DXM)减轻水肿治疗后,其中2例术后11d～3周恢复正常,1例术后1月仍为Ⅰ度AVB.1例术后7d发生Ⅰ度AVB、一过性Ⅱ度AVB伴晕厥,经DXM治疗后,出院前心电图示Ⅰ度AVB,术后1月心电图随访正常.1例术后6d晕厥,心电图及心电监护示:Ⅰ度AVB、一过性Ⅲ度.AVB、右束支传导阻滞(11BBB),立即予以激素和安装心脏临时起搏器治疗,术后10d恢复.结论 TCVSD后1周内的心律失常主要表现为传导阻滞(包括束支传导阻滞和房室传导阻滞)、室性及室上性心律失常、左心室高电压.传导阻滞为术后最常见的心律失常类型,其中束支传导阻滞多发生于术后3～7 d,以RBBB为主;房室传导阻滞多发生于术后5～7 d,以Ⅰ度AVB多见.传导阻滞的发生可能与VSD部位、解剖结构、封堵器的张力及大小有关,此类患者术后应及早使用激素治疗,加强跟踪随访.室性及室上性心律失常、左心室高电压一般可自行恢复,无须干预.对于那些符合介入治疗适应证标准,但分流量仍较大、存在多处缺损的患者,术后1～3 d不宜大量补液,以免加重心脏负担.