摘要目的 评价无创性肝纤维化指标,包括4项因素的肝纤维化指数模型(FIB-4)、天冬氨酸转氨酶/血小板计数模型(APRI)、r-谷氨酰转酞酶与血小板比率(GPR)对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者抗病毒治疗指征中肝脏炎症和纤维化的判断价值.方法 回顾性分析医院就诊并接受肝穿刺病理检查的HBeAg阴性慢性HBV感染者78例,记录其肝穿刺活组织检查结果和实验室检查结果.利用单因素与多因素Logistic回归分析判断该类患者需要抗病毒治疗的独立预测因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较该独立预测指标对HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征中肝组织炎症和纤维化程度的判断价值,同时将该预测指标带入由77例同样符合纳入标准的HBeAg阴性慢性HBV感染者组成的验证组中进行验证.将肝脏病理提示显著炎症(即炎症活动度≥G2)或显著肝纤维化(即纤维化分期≥S2)分为两组,一组为有显著肝脏炎症且有显著纤维化组(即炎症活动度≥G2且纤维化分期≥S2组),另一组则仅炎症活动度≥G2或纤维化分期≥S2组,分别将该预测指标,即通过Logistic回归得到的判断该类患者需要抗病毒治疗的独立预测指标,带入评估曲线下面积(AUC).结果 单因素和多因素Logistic回归分析,确定FIB-4与lgHBsAg为HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征的独立预测指标,OR(95％CI值)分别为4.083(1.748～9.538)、2.709(1.252～5.862).FIB-4预测该类患者炎症活动度≥G2或纤维化分期≥S2的AUC为0.799(0.704～0.895),在验证组FIB-4对预测该类患者抗病毒治疗指征同样也有良好的诊断性能.FIB-4对于肝脏病理提示有显著肝脏炎症且有显著肝纤维化组的慢性HBV感染者,即第一组患者是否需要抗病毒治疗的AUC为0.821,高于另一组.结论 FIB-4对于协助决定HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗时机有较好的判断价值,这可能能减少对此类患者进行肝活检的需要.