黄体期长方案与拮抗剂方案在首次拮抗剂失败后PCOS患者中的应用比较

Comparison of luteal phase long protocol and GnRH antagonist protocol in PCOS patients after the first antagonist failure cycle

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摘要目的探讨首次拮抗剂治疗失败的多囊卵巢综合征(PCOS)患者再次超促排卵时分别采用黄体期长方案和拮抗剂方案诱导排卵的临床效果及妊娠结局的优劣.方法检索首次采用拮抗剂方案行IVF/ICSI-ET助孕失败后再次超促排卵的PCOS患者163例,根据第二次超促排卵方案,分为黄体期长方案组(共95例)和拮抗剂方案组(共68例).回顾性分析比较两组患者的基础临床资料、临床及实验室指标及妊娠结局.结果 ①两组患者的基础临床指标除了LH,其他指标差异均无统计学意义.②黄体期长方案组患者自身超排卵对比,促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn总天数、Gn总使用量、hCG注射日雌二醇(E2)值、获卵数、卵子成熟率、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、优质囊胚形成率显著高于首次拮抗剂周期(P＜0.05).拮抗剂方案组患者自身超排卵对比也观察到类似改善.③两组第二次超促排卵周期比较,黄体期长方案组Gn总天数、总用量、总费用较高(P＜0.05),而hCG注射日E2及LH水平、卵子成熟率显著低于拮抗剂方案(P＜0.05),但两组间获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、OHSS率差异无统计学意义.④两组第二次超促排卵新鲜移植周期比较,黄体期长方案新鲜移植率、种植率、临床妊娠率及活产率略高,但差异无统计学意义.首次解冻周期的妊娠结局比较,拮抗剂组的生化妊娠率、临床妊娠率高于黄体期长方案组(P＜0.05),但着床率、活产率、新生儿胎龄及出生体质量差异无统计学意义.结论对于首次拮抗剂方案治疗失败的患者,适当增加Gn启动剂量及用量,两种方案均能获得满意的妊娠结局.相较于黄体期长方案,再次使用拮抗剂方案保持了其优势,包括治疗周期短、成本低、患者依从性好.