不同肺通气策略在老年开腹手术患者中的应用研究

Application of lung ventilation strategies on pulmonary function in elderly patients with abdominal surgery

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摘要目的探讨不同肺通气策略对老年开腹手术患者肺功能的影响.方法选择择期在我院接受胃大部切除术的老年患者120例,随机分为常规通气组、低潮气量(VT)组及低VT+低呼气末正压通气(PEEP)+肺复张(LRM)组.常规通气组:VT为12 ml/kg;低VT组:VT为7 ml/kg;低VT+低PEEP+ LRM组:VT为7 ml/kg,PEEP为5 cmH2O.记录并比较三组肺功能指标[一秒钟用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)及肺活量(VC)]和各时间点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)].同时对比分析三组患者术后不同时间点血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-6和巨噬细胞炎性蛋白(MIP)-1].结果术后3d,低VT组和低VT+低PEEP+ LRM组的FEV1、FVC、PEF和VC明显高于常规通气组(P＜0.05),且低VT+低PEEP+ LRM组肺功能指标明显优于低VT组(P＜0.05);低VT组和低VT+低PEEP+ LRM组术中30、60和90 min的MAP、HR和PETCO2均低于常规通气组(P＜0.05,P＜0.01);低VT组和低VT+低PEEP+ LRM组术中30、60 min和术后2 h TNF-α,IL-6和MIP-1的水平均低于常规通气组(P＜0.05,P＜0.01),低VT+低PEEP+ LRM组术中60 min及术后2h的IL-6和MIP-1水平较低VT组更低(P＜0.05).结论保护性肺通气策略(低VT+低PEEP+ LRM)能减轻老年开腹手术患者术中肺损伤,改善患者肺功能和减轻炎症反应,值得临床推广应用.