摘要目的 探讨H型高血压患者的血压变异性(BPV)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)对颈动脉粥样硬化的影响.方法 连续入选2015年1月到2018年12月在福建医科大学附属第一医院急诊科病房和/或心血管内科门诊就诊的首次确诊尚未服药或已确诊但已自行停用降压药2周以上的原发性高血压患者共287例,同时纳入55名正常血压的健康体检者作为对照.收集常规生化指标,检测血浆Hcy水平,同时进行24 h动态血压监测及彩色多普勒颈动脉超声检查,然后根据Hcy水平将入选的原发性高血压患者分为正常Hcy高血压组(Hcy＜ 15 μmol/L,n=212)和高Hcy高血压组(Hcy≥15 μmol/L,n=75).采用Pearson相关分析、析因设计方差分析、多元逐步线性回归分析和二元logistic回归分析Hey和BPV与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.结果 与正常血压组比较,Hcy正常高血压组和高Hcy高血压组诊室血压、动态血压、24 h收缩压标准差(24hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)升高(均P＜0.05).与Hcy正常高血压组比较,高Hcy高血压组Hcy、尿素氮、血肌酐、诊室收缩压、24hSSD较高(P＜0.05).高Hcy高血压组IMT[(1.03±0.19)cm]高于Hcy正常高血压组[(0.89±0.18)cm],两组IMT又高于正常血压组[(0.78±0.17) cm],三组比较,差异有统计学意义(F=31.169,P＜0.001).析因设计方差分析显示:高Hcy(F=5.213,P=0.023)和诊室血压增高(F=8.153,P=0.005)均对IMT有影响,但二者之间并无交互协同作用(F=0.361,P=0.548).相关分析显示:高血压患者IMT与血浆Hcy(r=0.298)、24hSSD(r=0.207)、24 h收缩压变异系数(24hSCV)(r=0.172)、dSSD(r=0.210)、白天收缩压变异系数(dSCV)(r=0.186)、nSSD(r=0.199)、夜间收缩压变异系数(nSCV)(r=0.161)呈正相关(均P＜0.05);与24 h舒张压(24hDBP)(r=-0.127)、白天舒张压(dDBP)(r=-0.144)呈负相关(均P＜0.05).多元逐步线性回归分析显示:年龄(β=0.282)、Hcy(β=0.251)、dSSD(β=0.147)对IMT有影响(均P＜0.05),但是重要性逐渐减弱.二元losgistic回归分析显示:Hcy和24hSSD(OR=1.009)、24hSCV(OR=3.317)、24 h舒张压变异系数(24hDCV)(OR =2.122)、dSSD(OR=1.010)、dSCV(OR=3.515)、白天舒张压变异系数(dDCV)(OR=2.128)、夜间收缩压(nSBP)(OR=1.001)、nSSD(OR=1.009)、nSCV(OR=3.101)、夜间舒张压变异系数(nDCV)(OR=1.978)对IMT产生协同作用(均P＜0.05),其中Hcy与血压变异系数对IMT产生的协同作用更为显著.结论 高Hcy血症和BPV是高血压患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素,Hcy与BPV协同影响高血压患者的颈动脉粥样硬化.