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右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用研究

Application of Dexmedetomidine in Combined Spinal Epidural Anesthesia for Laparoscopic Total Extraperitoneal Hernia Repair

摘要目的观察不同剂量右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉(腰硬联合麻醉)在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中应用的有效性、安全性.方法 2010年1月-2013年1月选择择期行TEP患者90例,分为M1组、M2组、M3组,每组30例,左侧卧位,选择腰3-4间行腰硬联合麻醉,注入0.5％布比卡因2 mL,硬膜外腔置管3 ～ 5cm,调节麻醉平面在胸4或胸6至骶椎,M1组、M2组、M3组分别用微量泵输注右美托咪定预充量0.5μg/kg后,M1组以0.3μg/(kg·h)维持;M2组以0.5μg/(kg·h)维持;M3组以0.7μg/(kg·h)维持.观察各时段的平均动脉压(MAP)、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时行脑电双频谱指数(BIS)监测及进行Ramsay镇静评分.结果 M1组患者MAP、心率、呼吸变化不明显,Ramsay评分2～3分,BIS值在给预充量后65～84;M2组患者MAP、心率、呼吸出现轻微下降,Ramsay评分3～5分,BIS值在60～79;M3组患者MAP和呼吸出现较轻微的下降,心率在给予右美托咪定后出现明显下降,个例严重下降处理后好转,Ramsay评分5～6分,BIS值在55 ～ 75.各组的SpO2变化不大,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论腰硬联合麻醉联合持续输注0.3 ～ 0.5μg/(kg·h)右美托咪定可有效辅助镇痛镇静,抑制气腹的不适,是一种可选择的麻醉方式.