换一批摘要以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女,53岁,入院前一日无诱因出现胸痛,向左肩部放散,随即全身无力,意识丧失,无肢体抽搐,社区医生针灸20分钟后神志恢复.当晚出现阵发性呼吸困难,平卧时上腹部及腰部疼痛,坐位减轻.患者既往有高血压病史.心脏彩色多普勒显示有少到中量心包积液,CTA检查显示主动脉夹层.主动脉夹层(AD)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症,临床表现复杂多变,病情发展迅速,误诊率和死亡率高.据统计未特殊治疗的病例,约3％的患者猝死,发病2天内死亡率占37％～ 50％,一周内死亡率占60％～70％,一个月内死亡率达90％以上.中老年人是AD的高发人群,其首要体征是高血压,部分患者有明确高血压病史.典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛,但有时也呈现某些特殊的少见表现,易造成误诊误治.下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例,希望引起大家的警惕.
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