摘要目的 评价达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效性和安全性.方法 回顾性分析 2020年 1月 1日至 2021年 6月 31日武汉大学人民医院肾内科收治伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者相关资料,按照估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为三组:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1～2期组[eGFR≥60 mL·min?1·(1.73 m2)?1,n = 15],CKD 3期组[60 mL·min?1·(1.73 m2)?1＞eGFR≥30 mL·min?1·(1.73 m2)?1,n = 18],CKD 4～5期组[eGFR＜30 mL·min?1·(1.73 m2)?1,n = 23].所有患者均初次接受达格列净片口服治疗(10 mg,每日一次),根据水肿情况酌情联用利尿剂,记录住院期间及随访时期的水肿评分、24 h尿量、体重、尿糖、24 h尿钠、血肌酐、血尿素氮、eGFR、透析状态等指标.结果 入选患者年龄为(55.77±1.67)岁,体重(70.45±2.17)kg,水肿评分 2.00(2.00,3.00)分,24 h尿量 0.98(0.88,1.37)L,24h尿钠(147.24±7.48)mmol,尿糖阳性值 1.00(0,2.00),eGFR(44.63±4.06)mL·min?1·(1.73 m2)?1.与治疗前相比,治疗 7d后患者体重[(70.45±2.17)kg比(64.07±1.55)kg,P＜0.001]、水肿评分[2.00(2.00,3.00)比 1.00(1.00,1.00),P＜0.001]均显著下降,24 h尿量[0.98(0.88,1.37)L比2.50(2.28±2.50)L,P＜0.001]、24 h尿钠[(147.24±7.48)mmol比(271.79±8.81)mmol,P＜0.001]、尿糖指数[1.00(0,2.00)比 3.00(1.00,3.00),P＜0.001]显著增加.随访 3个月、6个月的水肿指数相较治疗 7d后无明显变化但均低于治疗前水平(均P＜0.001),3个月、6个月的体重相较治疗后 7d无明显变化但均明显低于治疗前水平(均P＜0.001),3个月、6个月的 24h尿量相较治疗后 7d无明显变化但均明显低于治疗前水平(均P＜0.05).3个月、6个月的 24h尿量与治疗后 7d的差异无统计学意义.治疗后 3个月、6个月的血肌酐相较治疗后 7d血肌酐无明显变化,但明显高于治疗前水平(均P＜0.01).治疗 6个月后的eGFR与治疗前eGFR差异有统计学意义(P＜0.01).疗效分析显示不同肾功能状态组别治疗后 7 d、3个月的疗效差异无统计学意义,治疗 6个月后CKD 4～5期患者总体治疗有效率明显低于CKD 1～2期患者及CKD 3期患者(χ2 = 12.766,P = 0.002).研究期间CKD 3期及CKD 4～5期患者心功能衰竭事件发生率均明显高于CKD 1～2期患者(均P＜0.01).结论 对于伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者,达格列净联合利尿剂及白蛋白初始治疗7 d、3个月可显著改善水肿、降低体重、增加尿量,不同肾功能状态分组之间的疗效差异无统计学意义,随访6个月后CKD 4～5期患者的治疗有效率显著低于CKD 1～2期及CKD 3期.