术后硬膜外自控镇痛时等效剂量3种镇痛药临床效果比较

Comparison of Clinical Efficacy of Patient-controlled Epidural Analgesia in Three Narcotic Analgesics for Postoperative Pain Relief

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摘要目的评价术后硬膜外自控镇痛(PCEA)时三种等效剂量麻醉性镇痛药(吗啡、芬太尼、哌替定)的镇痛效果及不良反应.方法选择在硬膜外麻醉下完成腹部或腰椎间盘摘除手术的成年患者90例,术后用硬膜外自控药镇痛泵治疗.按镇痛药将患者随机分成3组,每组30例,硬膜外自控镇痛(PCEA)用药配制,Ⅰ组:0.125%布比卡因80ml+芬太尼0.1 mg,Ⅱ组:0.125%布比卡因80ml+吗啡10 mg,Ⅲ组:0.125%布比卡因80 ml+哌替啶100 mg,患者感到手术创口疼痛时自行揿压PCEA泵的自控按钮,每次向硬膜外腔注入镇痛药液最大限量2ml,锁定时间20 min.结果显示48h镇痛药液累积用量Ⅰ组、Ⅲ组是Ⅱ组的3倍,Ⅱ组镇痛效果达优者比Ⅲ组多.镇痛治疗期间三组患者平均动脉压、脉率和呼吸频率与麻醉前比较均无明显差异,脉搏血氧饱和度(SpO2)都保持在95%以上,Ⅱ组恶心、呕吐发生率高于其它两组,只有Ⅱ组出现皮肤搔痒;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率分别为40%,50.6%,40.3%.结论用低浓度布比卡因和麻醉性镇痛药复合液行PCEA,能获得良好的术后镇痛效果,对呼吸循环功能无明显影响,吗啡镇痛复合液镇痛效果最好,用量最少.