腹水淀粉酶正常的胰腺炎误诊为阑尾炎1例

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摘要篇首：患者,男,41岁.上腹痛,伴恶心、呕吐7 h.发病前有油腻饱食史.查体:体温36.7 ℃呼吸18次/min脉搏80次/min血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),一般情况好,心肺无异常,腹部膨隆,左中上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音正常.血常规:WBC 6.7×109/L,N 61%.血、尿淀粉酶正常,B超示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.腹透未见异常.入院后给予禁食水、补液、抗感染等治疗,无明显好转,次日晨血淀粉酶69 U/L,出现右下腹痛、明显压痛,急诊行阑尾切除术,术中见腹腔内有较多血性液体,呈淡红色,约400 ml,阑尾仅轻度充血,进一步探查回盲部未见其他异常,术中腹水淀粉酶126 U/L,术后继续抗感染等治疗,仍腹胀,腹腔引流液约200 ml/d,性质同前,术中及术后腹水为渗出液,腹水淀粉酶术后1周降为19 U/L,连续3次腹水细菌培养阴性,连续3次腹水找肿瘤细胞阴性,术后第10天腹水明显减少约20 ml,术后11 d拔管,病人腹胀逐渐消失,术后病理:阑尾浆膜层及粘膜下充血,炎细胞浸润.进一步检查CEA,CA199等血液癌标、结核菌素试验、胸部正位片、钡灌肠、全消化道造影、胸腹部CT、腹部及盆腔超声等均未见异常,胃镜检查示疣状胃炎.病人最后诊断急性胰腺炎、血性腹水,慢性阑尾炎,治愈出院.随访3个月无复发.