摘要篇首： 病人,男,45岁.因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC).采用气管内插管静吸复合全身麻醉,监测血压(BP),心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2).诱导前血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa),心率95次/min,SpO299%.以静注氟哌利多5 mg、咪达唑仑15 mg、羟丁酸钠5.0 g、芬太尼0.1 mg 及筒箭毒碱10 mg 诱导后气管内插管,接Sulla808麻醉机,潮气量设置9 ml/kg,继以持续吸入1.5%恩氟烷和持续静滴1.25%普鲁卡因,开始手术.诱导后15 min 仍有自主呼吸,又追加筒箭毒碱5 mg,手控辅助呼吸.术者在脐下作一0.5 cm 切口,置入气腹针注入CO2气体10 L,保持气腹压力12～14 mmHg.置入第1个插镜,又常规置入另两个插镜.此时血压升至180～200/120～140 mmHg,心率120～135/min,SpO2正常.由于有气腹存在,加之患者仍有自主呼吸而未在意气道压的变化,考虑麻醉过浅,先后给予硝酸甘油滴鼻,静注丙泊酚160 mg、羟丁酸钠2.5 g、芬太尼0.1 mg,观察40 min,降压效果不明显,患者仍躁动,静注琥珀胆碱40 mg 加强肌松效果.此时胆囊已切除,血压、心率仍偏高.再予静注利多卡因40 mg 和乌拉地尔5 mg,10 min 后血压降至130/90 mmHg,但很快又升至170/130 mmHg 以上,心率仍达130次/min.此时SpO2由99%降至94%直至80%～90%.立即听诊两侧肺呼吸音,左侧增强,右侧已听不清.急摄胸片,示右肺压缩1/4,明确右侧气胸.此时手术已完成,气腹解除.SpO2仍不回升.乃行右第2肋间闭式引流,引出少量气体并膨肺,SpO2渐升至98%,血压降至170/100 mmHg 以下,心率110次/min,右肺呼吸音渐恢复.术毕患者带管回病房并吸氧.4 h 拔除气管导管,术后3 d 摄胸片已无气胸,拔除胸腔闭式引流管.术后10 d 痊愈出院.