ANCA相关性血管炎1例误诊分析

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摘要病人,女,78岁.间断性咳嗽20 d,伴发热、头嘶3痛半月余.由眼科转入呼吸科,自发病以来,体温最高达39℃,以午后及夜间为著,头痛星持续性,主要在额颞部,体温正常时头痛不减轻.查体:T 38.7℃、P 78次/min、R20次/min、BP 120/75 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心腹查体均未见异常,双下肢足踝部轻度水肿.转诊前该患者在本院曾先后以阵发性心悸1年余,加重伴头痛7d入住心内科,诊断:(1)心律失常阵发性房性扑动;(2)原发性高血压Ⅱ级(高危).12 d后因双眼红、疼痛、畏光流泪、视物模糊1月,转入眼科,诊断:双眼边缘性角膜炎(局部),给予卡波姆滴眼液3次/d,期间查肺CT示:双肺野内可见散在模糊小片影,以左肺上叶尖后段、舌段明显,右肺下叶背段脊柱旁可见一小结节影,并出现双侧胸腔积液,而转入呼吸科,查PPD试验、涂片查抗酸杆菌、结核3项均未见异常;血常规WBC 9.76×109/L、N 0.754、ERS111mm/h、RF379000IU/L、CRP 105mg/L、肌酐125.1 μmol/L、尿素氮10.1 mmol/L,尿常规:红细胞30～50/HP.给予莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦纳治疗7d无效,考虑结核感染可能存在,给予试验性抗结核治疗2周.