系统性红斑狼疮合并急性脊髓炎1例

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摘要病人,女,23岁.12年前开始无明显诱因出现乏力、周身浮肿、多关节肿痛,查尿蛋白+,以及多项免疫指标(+)后被诊断为系统性红斑狼疮(SLE),反复多次给予环磷酰胺(CTX)冲击治疗,并配合应用糖皮质激素治疗.2010年1月于某院行肾活检示:"狼疮性肾炎,Ⅳ",间断应用CTX、泼尼松、吗替麦考酚酯.2010年7月曾入我院诊治,查尿蛋白3+,给予CTX冲击治疗,1次/月,出院后口服泼尼松20 mg/d;治疗至2011年3月入院查尿蛋白为阴性,而后CTX改为3个月冲击治疗1次.2012年5月8日再次入院时查白细胞2.4×109/L;尿蛋白(-);免疫学指标:抗核抗体(±),抗SSA抗体(+),抗双链DNA(+).给予CTX冲击治疗1次,冲击治疗后5d,患者轻度恶心,腹泻与便秘交替,骶尾部及肛周疼痛,夜间明显;化验血常规白细胞4.7×109/L,经彩色超声检查肛周软组织层、子宫及盆腔未见异常.请普外科会诊,腹部及肛门未见异常.而后间断发热,体温最高达38.3℃,骶尾部、肛周仍然疼痛,并有排尿困难及双下肢麻木,请神经内科会诊后,考虑不完全性横贯脊髓炎,建议行胸、腰椎磁共振检查及脑脊液检查,检查结果示胸、腰椎及脑脊液检查未见明显异常.经给予甲泼尼龙80 mg/d静脉滴注,同时给予营养神经药物及活血化瘀中药,治疗3d后,疼痛症状明显好转,7d后症状基本消失,出院后激素改为泼尼松30 mg/d,维持治疗.