急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

Clinical study of acute hypervolemic hemodilution combined with controlled hypotension in patients undergoing total hip ar-throplasty

二维码有效期 120s

摘要目的观察急性高容量血液稀释( AHH)联合控制性降压( CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果. 方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例. 将60例患者随机分为3组:对照组( C组)、急性高容量血液稀释组( AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组( AC组) ,每组20例. AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0. 4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h). AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0. 5~5 μg(kg·min),维持MAP(65 ± 5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平. 术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前( T0 )、AHH后15 min( T1 )、60 min( T2 )和术毕( T3 )时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差( Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(APTT). 结果与C组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及异体输血量减少(P<0. 05),术中出血量差异无统计学意义(P>0. 05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0. 05). 与T0 时和C组比较,AHH组和AC组T1 ~T3 时,Da-jvO2、CERO2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0. 05);与AHH组比较,AC组T1 ~T3 时Da-jvO2及CERO2 降低(P<0. 05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0. 05). 结论术前应用6% 羟乙基淀粉130/0. 4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术.