摘要目的 探讨创伤时应用血栓弹力图(TEG)指导凝血因子替代治疗的具体时机.方法 回顾性分析自2016年2月至2020年7月解放军联勤保障部队908医院收治的210例严重创伤患者的临床资料.根据创伤性凝血病标准将患者分为普通创伤组(n=174)与创伤性凝血病组(n=36).计算患者入院时的创伤严重程度(ISS)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ类(APACHEⅡ)评分,记录患者受伤后7 d的临床结局.收集患者入院2 h的血常规、常规凝血项目、TEG指标.采用Logistic回归分析探讨创伤性凝血病的影响因素.受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血反应时间(TEG-R)的诊断价值.Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 创伤性凝血病组的男性比例、血小板计数、血红蛋白、红细胞计数、纤维蛋白原低于普通创伤组,ISS评分、APACHEⅡ评分、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、ICU病死率高于普通创伤组,差异有统计学意义(P<0.05).创伤性凝血病组的TEG-R、血块形成速率高于普通创伤组,血块形成动力学α角、血块最大强度、凝血综合指数低于普通创伤组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,TEG-R和凝血酶时间延长是创伤性凝血病的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,TEG-R与凝血酶时间曲线下面积分别为0.86(95％可信区间0.79～0.92)、0.67(95％可信区间0.55～0.79).当TEG-R为8.95 min时,其敏感度为0.56,特异度为0.96.TEG-R<8.95 min患者存活率显著高于TEG-R≥8.95 min患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严重创伤时,TEG-R≥8.95 min可作为凝血因子替代治疗的指征.