摘要篇首： 陈××,男,59岁,住院号39405,临床诊断:双下肺炎,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心脏扩大,心房纤颤,心功能Ⅳ级.入院后抗炎、强心、扩张血管、氨茶碱、平喘、利尿等治疗,病人仍不能平卧以及阵发性呼吸困难和地高辛浓度测定高于正常,给病人局麻下行左锁骨下穿刺放入漂浮导管作血流动力学监测,当时测肺动脉压52/5 mmHg,肺毛压56/35 mmHg(平均41 mmHg),中心静脉压26cmH2O,考虑病人"全心衰竭"和肺动脉高压,应用洋地黄已超出正常范围,属"难治性心衰",于是予以继续利尿的同时,开始以1 μg/(kg@min)速度滴注硝普钠,并用其他非洋地黄正性肌力药物和限制24h入液量等处理2～3 d后,病人一般情况好转,可以平卧,气促明显缓解.次日无诱因下突然剧烈胸痛,咯鲜红色血数口,量约100 mL及咯血痰,血压下降,气促加重,血氧饱和度监测从90%下降至56%,查血气分析:PaO2 5.0kPa,PCO2 6.O kPa,中心静脉压27cmH2O(原已下降至14 cmH2O),肺动脉压60/14mmHg(原已下降至40/5 mmHg),应用镇痛剂和利尿等处理没好转,随即做床边X线片,心电图,心五酶,血像等检查.X线片示:"右中肺野大片阴影密度较高,边缘模糊,左肺门见小片状阴影并不规则,心影增大如前."心电图:"无ST段改变."D-二聚体阳性,心五酶CK 540 U/L,LDH 420 U/L,LDH1 89 U/L,CK-Mb 19U/L,考虑:"急性肺梗死",随即作溶栓治疗,静脉快速注入尿激酶100万U,以后肝素50mg静脉滴注维持,另一管予以多巴胺加入补液和硝普钠维持补液,2 h后病人胸痛消失,气促改善,血氧饱和度监测达89%,血气分析:PaO2 10.8 kPa,PCO2 5.3 kPa,临床症状明显改善,继续以速避凝O.4mL皮下注射,每天1次,连续7 d,稳定后送同位素室,肺灌注显像检查:"左肺中下叶放射分布稀疏区.意见:左肺下叶严重灌注不良,符合肺梗死改变."