急、慢性降主动脉夹层腔内修复术的单中心对比分析

Comparison of clinical outcomes between patients with acute and chronic Stanford type B aortic dissection treated with endovascular aortic repair in a single center

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摘要目的比较急性和慢性降主动脉夹层行腔内修复(endovascular aortic repair,EVAR)治疗的近、远期临床疗效.方法回顾性分析沈阳军区总医院2002年4月至2014年12月的456例(急性期342例,慢性期114例)诊断为降主动脉夹层,并行EVAR治疗的患者的临床特点及手术参数等临床资料,并对术后近、远期临床随访结果进行对比分析.同时,分析降主动脉夹层患者的临床特征与术后死亡的关系.结果与慢性期组比较,急性期组前胸及后背部疼痛、胸腔积液、急性肾功能不全、D-二聚体(＞0.5 ng/mL)的患者比例显著升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).急性期组入院收缩压、入院心率高于慢性期组,差异有统计学意义(P＜O.001).两组间EVAR相关参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后近期结果(术后30 d内):两组间全因病死率,主动脉源性死亡、内漏、截瘫、再发夹层、主动脉夹层破裂、急性肾功能不全患者比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).远期随访结果(术后30 d以后):两组间病死率,内漏、再发夹层、主动脉夹层破裂的患者比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示入院胸腔积液(OR=39.793;95％CI:12.540～126.269;P＜0.001)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(OR =4.724;95％CI:1.921-11.617;P=0.001)与EVAR术后死亡存在独立相关性.结论 EVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全有效,但是急性期患者术后近期病死率较慢性期具有增高趋势,两组间远期病死率相近:胸腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病为EVAR术后死亡的独立危险因素.