摘要背景 先天性心脏病围手术期常发生房性和交界性快速性心律失常,能增加死亡率和患病率.正常心脏能很好的耐受这类节律紊乱,但对于先天性心脏病患者,则能引起血流动力学的明显紊乱,尤其是在体外循环(CPB)结束后.对这类心律失常的处理更是一种挑战,因为目前的抗心律失常药可能无效且患者很难耐受.在本研究中我们观察了一种主要用于镇静的药物--右旋美托咪啶,在房性和交界性快速心律失常中可能的作用.尽管目前有动物资料提示右旋美托咪啶能预防某些室性心动过速,但缺乏其对这类心律失常治疗作用的相关研究.方法 本文是一个回顾性、非随机、非对照研究.14例心脏重症监护室患者,接受右旋美托咪啶镇静/镇痛,同时用以治疗交界逸搏性心动过速(JET)、房性异位性心动过速(AET),折返性室上性心动过速(Re-SVT)、房颤(AF)或交界性加速性心律失常(JAR).右旋美托咪啶可用作抗心律失常的首选药物或其他抗心律失常药物无效时的补救用药.主要观察终点:(a)Re-SVT在3分钟内,其他各心律失常在2小时内恢复正常窦性节律(NSR);或(b)心率(HR)降至能改善血流动力学的水平;JET≤170 bpm,AET≥20%,AF≤150 bpm,对于JAR,能阻止其进一步恶化为JET.结果 患儿龄和体重分别为2±3个月和4±1.5 kg.多数心律失常(79%)发生于手术后阶段.9例患者接受右旋美托咪啶作为基本用药,5例作为补救用药.10例患儿(71%)右旋美托咪啶负荷剂量为1.1±0.5 μg/kg.12例患儿持续输注速度为0.9±0.3μg·kg-1·h-1.13例患儿行机械通气.4例患儿(28%)出现副作用.3例出现低血压,经输液能纠正.1例可能发生了短暂的完全性房室(AV)阻滞.14例患儿中有9例为改善AV同步性,行短暂的房性(7例)或AV序列(2例)起搏.13例患儿(93%)最终恢复节律和(或)HR得以控制.使用右旋美托味啶后67±75分钟内JET率从197±22降至165±17 bpm.其中5例患儿在39±31小时内转为NSR,1例为JAR.发生Re-SVT的4例患儿,其快速心律失常均得以解决.其中3例转为NSR,1例转为JAR.1例发生AET的患儿反应也很好,HR在35分钟内降至120 bpm,并在85分钟内转为NSR.发生AF的1例患儿对药物无反应.2例JAR患儿,均未发展为JET,其HR也从158±11降至129±1bpm.结论 本文为初步观察性研究,提示右旋美托咪啶对控制急性围手术期房性和交界性快速性心律失常的HR或将其转为NSR很有潜力.