换一批成人肝移植术后急性肾损伤的发生与术后凝血功能变化的关系
Relationship between the incidence of acute kidney injury and postoperative changes of coagulation function in adult recipients after liver transplantation
摘要目的 探讨肝移植术后凝血功能改变对急性肾损伤(AKI)发生的影响.方法 回顾性分析符合纳入和排除标准的245例肝移植受者的临床资料,根据肝移植术后是否发生AKI,将受者分为AKI组(99例)和非AKI组(146例),总结肝移植术后AKI的发生情况,并收集受者的围手术期指标,对肝移植受者术后发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 245例肝移植受者中,99例术后发生了AKI,发生率为40.4％.AKI组受者术前血清肌酐水平较高,住院病死率较高(均为P<0.05).与非AKI组受者比较,AKI组受者术后24 h内肝功能指标升高更明显;Ⅱ期凝血指标凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ,蛋白S,蛋白C,抗凝血酶Ⅲ水平降低,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)升高;Ⅲ期凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平升高更明显,纤维蛋白原(FIB)水平降低(均为P<0.05).血栓弹力图结果显示,AKI组受者R值增大、α角减小、凝固时间延长(均为P<0.05).logistic回归分析结果显示,术后血栓弹力图R值增大[比值比(OR)1.116,95％可信区间(CI)1.018～1.223,P=0.019],抗凝血酶Ⅲ水平降低(OR 0.974,95％CI 0.955～0.993,P=0.007)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素.结论 肝移植术后AKI的发生率高,与受者凝血功能改变相关,凝血因子活性下降(R值增大)、抗凝血酶Ⅲ水平降低是肝移植受者发生AKI的独立危险因素.
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