换一批摘要1 临床资料患者,男,82岁,因"四肢无力伴饮水呛咳4+天"入院. 入院前4+天,患者无明显诱因出现四肢无力、饮水呛咳、言语含混,无肢体及面部感觉异常、口角歪斜、复视,无畏寒、发热,症状进行性加重,且出现意识水平下降,嗜睡. 此次起病前无确切上呼吸道感染史、腹泻以及预防接种史. 既往体健,右侧眼球因外伤摘除. 入院当时查体:嗜睡,痛刺激可唤醒,唤醒后烦躁,中重度构音障碍,言语含混,无法理解,查体欠配合,左侧瞳孔直径约0. 3cm,光反射迟钝. 双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力正常,双上肢及右下肢肌力4+级,左下肢肌力3+级,双上肢及右下肢腱反射(+ +),左下肢腱反射( +),右下肢病理征阴性,左下肢病理征阳性.入院当天,患者意识障碍进行性加重,呈中度昏迷,鼾声呼吸明显. 左侧瞳孔直径0. 2cm,光反射迟钝,四肢肌张力低,肌力0级,双侧病理征阴性. 头颅MRI平扫提示脑干,右侧小脑,双侧基底节和半卵圆中心区有多个T2和FLAIR高信号病变,增强后部分病灶轻微强化.
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