摘要目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清微小RNA-34b-5p(miR-34b-5p)水平变化及其与炎症因子和预后的关系.方法 选择ARDS患儿106例(观察组),根据氧指数分为重度24例、中度42例、轻度40例,规范治疗28 d,死亡21例、存活85例.同期另选体检健康儿童63例作为对照组.采集两组清晨空腹外周静脉血,离心留取血清,采用RT-qPCR法检测血清miR-34b-5p,采用ELISA法检测血清IL-6、IL-17、TNF-α.比较两组血清miR-34b-5p、IL-6、IL-17、TNF-α水平以及不同病情ARDS患儿血清miR-34b-5p、IL-6、IL-17、TNF-α水平,并分析ARDS患儿血清miR-34b-5p水平与血清IL-6、IL-17、TNF-α水平的关系.收集ARDS患儿一般临床资料(性别、年龄、体质量、病因、PICU时间)、疾病相关资料[入院时急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、首次机械通气时氧指数]、治疗相关资料(机械通气时间、是否吸入一氧化氮、是否使用神经肌肉阻滞剂、是否使用血管活性药物)以及实验室检查资料(血清miR-34b-5p、IL-6、IL-17、TNF-α水平),比较不同预后ARDS患儿一般临床资料、疾病相关资料、治疗相关资料以及实验室检查资料,将有统计学差异的资料纳入多因素Logistic回归模型,分析ARDS患儿预后不良的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-34b-5p水平对ARDS患儿预后不良的预测价值.结果 观察组血清miR-34b-5p水平明显低于对照组,血清IL-6、IL-17、TNF-α水平明显高于对照组(P均<0.05).随着病情加重,ARDS患儿血清miR-34b-5p水平逐渐降低,血清IL-6、IL-17、TNF-α水平逐渐升高(P均<0.05).ARDS患儿血清miR-34b-5p水平与血清IL-6、IL-17、TNF-α水平均呈负相关关系(P均<0.05).单因素分析发现,机械通气时间、APACHEⅡ评分、氧指数、IL-6、IL-17、TNF-α、miR-34b-5p可能与ARDS患儿预后不良有关(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,机械通气时间、APACHEⅡ评分、氧指数、IL-17为ARDS患儿预后不良的独立危险因素,而miR-34b-5p则为其独立保护因素(P均<0.05).ROC曲线分析显示,血清miR-34b-5p水平预测ARDS患儿预后不良的曲线下面积为0.820(95％CI:0.733～0.888),其最佳截断值为0.620,此时其预测ARDS患儿预后不良的灵敏度、特异度、准确度分别为71.43％、90.59％、86.79％.结论 ARDS患儿血清miR-34b-5p水平明显降低,并且随着ARDS病情加重,血清miR-34b-5p水平逐渐降低;ARDS患儿血清miR-34b-5p水平与血清IL-6、IL-17、TNF-α等炎症因子水平呈负相关关系;血清miR-34b-5p水平是ARDS患儿预后的独立保护因素,可作为ARDS患儿预后评估的生物学指标.