换一批摘要患者男,71岁,2013-04-05以梗阻性黄疸入院。患者10 d 前无明显诱因出现右腹部、背部轻度疼痛,无恶心、呕吐、乏力,体重无明显减轻。就诊当地医院,诊断为胰头占位。患者入院后,查体：全身皮肤及巩膜黄染,无其他异常。无烟酒嗜好,无暴饮暴食及胰腺炎病史。实验室检查：血淀粉酶240 IU/L,总胆红素130.5μmol/L,直接胆红素97.5μmol/L,间接胆红素35.6μmol/L,谷丙酰转肽酶174 IU/L,IgG 1587.2 mg/dL, CA19-9136.8 U/mL,CEA 5.07 ng/mL,γ球蛋白20.8%, CD4+ T 细胞53.8%。腹部 CT 提示肝内、外胆管及胆总管中上段明显扩张,胆总管胰内段处梗阻,胰腺呈“腊肠样”肿大(图1),增强检查呈“雪花状”不均匀渐进性强化(图2~4)。经EUS(超声内镜检查术)取病理：胰腺弥漫性间质纤维化,导管周围浆细胞及淋巴细胞浸润(图5),CD4+ T 、CD8+ T 淋巴细胞增高(图6,7)。结合临床、影像及实验室检查及病理结果,考虑自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP),给予泼尼松40 mg/d 治疗1月后,症状明显缓解,IgG 1450.2 mg/dL,γ球蛋白19.8%,治疗半年后 IgG 1250.2 mg/dL,γ球蛋白14.8%,已恢复正常,无其他不适。
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