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内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察

Risk factors of rebleeding in hepatitis B liver cirrhotics with esophageal varices bleeding after endoscopic variceal ligation

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摘要目的研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险.方法 2016年4月～2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血.结果 178例患者急性出血后,死亡12例(6.7％),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12～54个月,27例(16.3％)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95％CI=1.125～3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95％CI=1.754～2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95％CI=1.173～1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95％CI=1.379～3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95％CI=1.321～2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95％CI=0.700～0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565.结论采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生.