摘要病例 男性,45岁,因"维持性血液透析半年,心累、气短1天"入院.患者半年前在我院诊断为"慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压",一直行规律血液透析(HD),每周2次,小便0ml/日.1天前,患者进食大量水果后开始出现明显心累,气短,烦躁不安,到当地医院检查发现意识丧失,查血钾8mmol/L,立即予阿托品、钙剂、碳酸氢钠等治疗后神志好转遂送至我院治疗.人院查体:体温36.5℃,呼吸10次/分,血压70/40mmHg.昏睡状,双瞳孔等大形圆,直径3mm,光反射弱,口唇颜面发绀,四肢湿冷,双肺呼吸音低;心率50次/分,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢Ⅱ°凹陷性水肿.心电图提示室性心律.急诊血气分析:PH 7.3,BEccf-9.0mmol/L,HCO3 15mmol/L,血钾8.7mmol/L.立即予心电监护,中流量吸氧,建立静脉通道,辅以阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺等治疗.入院约10分钟,患者突然出现呼之不应,昏迷不醒,心跳听不到,,呼吸8次/分,血压测不出,心音不能闻及,立即行胸外心脏按压,再次给予阿托品、肾上腺素,抢救约5分钟左右患者意识开始恢复,呼之能应,但反应差,仍呈昏睡状,心率60次/分,血压80/60mmHg,予比例糖水、葡萄糖酸钙等治疗.及时经右侧股静脉置管开始连续性血液净化治疗,选择CVVH模式,采用金宝AN69血液滤过器,前稀释法,血流速起始为80ml/min,逐渐加至150ml/min,置换液采用前稀释法输入,流速为3000ml/h,抗凝方法选择枸橼酸抗凝.5％碳酸氢钠及抗凝剂枸橼酸均通过输液泵同步泵入.在做CBP期间设专人护理,每2小时测血气分析、电解质,每小时记录静脉压、夸膜压等,随时监测血压、心率、意识、瞳孔等,严格无菌操作预防感染,保持血路通畅,防止出血、脱管等并发症的发生.经过9小时的CRRT治疗,患者神志清楚,血钾降为5.07mmol/L,血压160～180/90～98mmHg,心率90次/分,透析器和血路未发生严重凝血现象,患者安全下机.第2日患者生命体征稳定,改为普通血液透析,住院第3天后患者病情稳定,神志清楚,好转出院继续门诊血液透析.