摘要目的 初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小.方法 共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构.结果 191例患者中血肿最大径≤8 cm 47例、＞8～10cm 106例和＞10 cm 38例.血肿最大径≤8cm时,与常规骨瓣组相比,3 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.370,P=0.002)、手术时间短(t=-14.469,P=0.000)、术中出血量少(t=-9.310,P=0.000);与3 cm小骨窗组相比,5cm小骨窗组血肿清除范围大(t=-2.331,P=0.026).血肿最大径＞8～10cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-4.248,p=0.002)、残留血肿量少(t=2.083,P=0.041)、手术时间短(t=-10.715,P-0.000)、术中出血量少(t=-10.828,P=0.000).血肿最大径＞10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.125,P=0.003)、手术时间短(t=-2.948,P=0.006),但残留血肿量增加(t=3.478,P=0.001).Spearman秩相关分析显示,骨窗缘可操作视角与骨窗大小(rs=0.330,P=0.000)和血肿最大径(rs=0.177,P=0.003)呈正相关,与血肿厚度呈负相关(rs=-0.678,P-0.000).结论 在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下,为达微创手术效果,急性幕上硬膜外血肿最大径≤8 cm时,血肿量≤50 ml者可选择3 cm小骨窗、＞50 ml者可选择5 cm小骨窗;血肿最大径＞8～10cm时,可选择5 cm小骨窗;血肿最大径＞10cm时,可选择常规骨瓣(骨瓣长径≥6cm).