多环黏膜切除术治疗食管高级别上皮内瘤变围手术期处理

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摘要目的探讨多环黏膜切除术（MBM）治疗食管高级别上皮内瘤变的术前准备、术中操作注意事项及术后并发症的预防。方法回顾性分析2011年4月至2012年10月在河南宏力医院诊治的24例食管高级别上皮内瘤变患者的临床资料。24例患者均行MBM治疗，术前与患者及家属认真沟通，告知目前食管高级别上皮内瘤变的常见内镜处理方法及MBM的优缺点，获得患者及家属同意并签署知情同意书；准备套扎器、标记刀：针刀或dual刀、高频圈套器、两条单钳道胃镜或一条双钳道胃镜，调试内镜系统及高频电设备。手术过程依次为NBI内镜及碘染色确定病变范围，标记刀标记边界，套扎，高频电切除，后反复套扎、高频电切除，直至病变完全切除。术中及时止血。术后常规心电监护，防止迟发性出血，同时给予抑酸及对症支持治疗。术后1、3、6、12月分别复查胃镜随访远期并发症。结果24例患者共26个病灶均顺利完成MBM治疗，其中2例行2次MBM治疗，平均操作时间为42 min。病灶长径为0.8～6.0 cm，平均3.1 cm，最宽3/4环周。单次使用套扎环1～6发，平均4发。术中4例患者出现明显出血，经热活检钳电灼后出血停止，未并发食管穿孔。术后病理检查结果提示重度不典型增生22例，原位癌2例。术后随访1～24个月，期间22例患者均愈合良好；1例患者（病变范围环3/4周径）术后1月出现食管瘢痕狭窄，行内镜下球囊扩张治疗症状缓解；1例患者（2处病变，分2次完成手术）术后3月复查，活组织检查考虑鳞状细胞癌，后行外科手术治疗。结论 MBM术前正确的病情评估，术中的精心操作，术后的恰当处理是治疗食管高级别上皮内瘤变成功的关键，同时表明MBM是内镜下切除食管高级别上皮内瘤变安全有效的治疗方法。