术前肠道支架联合择期手术与急诊手术在梗阻性左半结肠癌应用的荟萃分析

Preoperative colonic stenting versus emergency surgery for left-sided malignant colonic obstruction:a meta-analysis

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摘要目的对于急性梗阻性左半结肠癌,肠道支架联合择期手术是一种方案选择,但对支架的应用价值至今存在争议.本文旨在评价支架联合择期手术相较急诊手术在梗阻性左半结肠癌应用的安全性和有效性.方法对PUBMED、MEDLINE、EMBASE、OVID、Cochrane图书馆、万方、维普等数据库进行文献检索,纳入对比分析肠道支架联合择期手术与急诊手术在治疗梗阻性左半结肠癌的随机对照临床实验(RCT).主要结局指标包括永久造口率、一期吻合率,次要结局指标为总并发症发生率、吻合口瘘发生率、腹腔内感染率、手术切口感染率(SSI)、死亡率、复发率.结果经过筛查后共纳入9项随机对照临床研究包含564例病人,其中支架组279例,285例行急诊手术;支架组中成功安置支架并有效缓解梗阻达80.28％(224例).相较于急诊手术,支架序贯择期手术在永久造口率(RR=0.73,95％CI:0.56-0.94)、一期吻合率(RR=1.34,95％CI:1.05-1.71)、总体并发生症发生率(RR=0.57,95％CI:0.37-0.86)、手术切口感染率(RR=0.43,95％CI:0.25-0.73)等方面有明显获益.两组之间吻合口瘘发生率(RR=0.85,95％CI:0.42-1.71)、腹腔感染率(RR=0.86,95％CI:0.32-2.30)、死亡率(RR=0.85,95％CI:0.42-1.71)、肿瘤复发率(RR=1.19,95％CI:0.87-1.63,P=0.27)无明显差异.结论肠道支架序贯择期手术治疗梗阻性左半结肠癌安全、可行,支架应用明显提高患者一期吻合率,降低永久造口率及并发症率.