利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术

UTILIZE DOUBLE J TUBE CONTINUOUS REFLUX PERFUSION OF BLADDER COMBINED OBLIQUE LYING POSITION TO IMPLEMENT MICRO-INVASIVE PERCUTANEOUS TRANSRENOSCOPE NEPHROSTOMY

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摘要目的探讨利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的方法及疗效.方法肾多发性结石或鹿角型结石患者15例(同一组医师).行患侧输尿管逆行插入双J管及尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人工肾积液及防止结石下移至输尿管,实施肾镜时使用普通手术台,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,背部及臀部垫板固定,予B超引导穿刺,于腋后线肋缘下或十一肋间进针,针尖向上倾斜与水平夹角5～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18F的工作通道.置入8.9/9.8F输尿管镜,采用钬激光碎石.结果 15例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术.手术时间(135.4±34.8)min,出血量(191.2±42.2)ml,2例术中无输血,结石清除率74.5%(41/55).无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例,泌尿系感染2例,无术后出血及血肿,无排尿困难.结论斜卧位施行mPCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,结合双J管膀胱持续灌注,可有效防止结石下移至输尿管,手术效果良好.