摘要目的 探讨不同手术方式治疗胸腰椎结核合并巨大脓肿的临床效果.方法 采用不同手术方式,包括经胸入路或胸膜外肋横突入路、肾切口入路、倒“八”字腹膜外入路或后路入路,治疗胸腰椎结核并巨大脓肿71例,其中男37例,女34例,年龄17 ～78岁,平均42.0岁.病程:2月～3年.多椎体脊柱结核≥2个椎体,包括跨越性病灶,病灶分布为T7～8,2例,T8～9,1例,T9～ 10,3例,T10～11,11例,T11～ 12,4例,T12～L1,3例,T12、L1 ～2,4例,L1～2,12例,L2～3,10例,L3～4,5例,LA～5,5例,L5 ～S1,3例,L1 ～3,2例,12～4,3例,T12、L2～3,1例,L2～5,2例.神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)的分级:B级4例,C级6例,D级9例,E级52例.术前后凸Cobb角5°～61°,平均(31.2°±9.2°).CT和MR显示均有明显的死骨,椎旁巨大脓肿术中吸尽乳白色脓液820 ～3 100ml,平均1 370ml,3例伴脊髓受压严重者于12～48 h抗痨治疗后急诊手术,其余68例术前抗痨支持治疗2～4周,术后继续抗痨12～18月.结果 随访1～4年,平均16月,手术时间平均180min,术中出血量平均900ml,3例术中发生脑脊液漏行修补,术后未发生脑脊液漏.术后6例伤口不愈合,形成窦道,经抗痨局部换药治疗后治愈.4例术后再次形成椎旁脓肿,量约100～ 150 ml,再次病灶清除后治愈.死亡2例.1例术后发生内固定物松动,未处理.术后复发4例,再次手术后末次随访均临床治愈,结核无复发.伴神经损伤者4例术前ASIA B级恢复至D级,余均恢复至E级.结论 根据病灶部位、病变程度,采用不同手术方式治疗胸腰椎结核并巨大椎旁脓肿均能达到清除病灶、脊髓减压及矫正脊柱后凸畸形的良好治疗效果.