换一批
换一批205份产科住院病案主要诊断选择及编码质量分析
Main diagnostic selection and coding quality analysis of 205 obstetric inpatient records
摘要目的 通过分析某医院产科住院病案主要诊断选择及编码存在的问题,旨在有针对性地提高产科主要诊断选择及编码质量.方法 随机抽取某医院2024年1月1日-4月30日产科住院病案205份,由三位高年资编码员共同核查病案,利用查检表对错误情况进行汇总分析.结果 在205份产科病案中主要诊断选择及编码错误72份,错误率达35.12％;其中临床医师选择错误编码员跟着错编55份,临床医师选择正确编码员错编或漏编13份,临床医师漏填主要诊断编码员漏编4份.结论 产科的主要诊断选择及编码极其特殊,难度较大,应加强临床医师的培训,规范临床医师的书写,强化主要诊断选择的重要性;同时加强编码员的管理,规范编码操作流程,强化专业知识学习,提高专业储备,加强与临床医师的双向沟通,共同提升产科主要诊断选择及编码正确率,从而保证产科住院病案首页数据质量.
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