换一批
换一批深圳市某三级医院病案首页诊断及编码缺陷分析
Diagnostic and coding errors on the first page of medical records from a tertiary hospital in Shenzhen
摘要目的 分析某三级医院病案首页诊断及编码的缺陷并探讨相应的解决措施,提高住院病案首页填写质量.方法 采用回顾性分析法,调取深圳市某三级医院2023年1-12月病历首页的质控数据及编码的逻辑校对数据,并将研究数据归纳分析.结果 共463项缺陷,其中主要诊断选择错误99项,构成比为21.37％,主要手术操作选择错误148项,构成比为32.00％,漏其他诊断33项,构成比为7.12％,漏手术操作121项,构成比为26.12％.主要诊断选择错误原因中,未选择病因作为主要诊断的病案占比最高,共24项,占比24.24％,其次为主要诊断笼统15项,占比15.15％.编码错误共169项,其中编码逻辑错误占比最高,共61项,占比36.09％,其次是漏编码,共58项,占比34.33％,该合并编码未合并,共30项,占比17.75％.结论 目前医院病案首页仍存在一定的不足,应该加强对临床医师及编码员培训,加强医院首页的智能化信息化质量控制,提高住院病案首页的管理质量.
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关键词
住院病案首页主要诊断编码错误手术操作First pages of medical recordsPrimary diagnosisCoding errorsSurgical procedures
分类号
R197.323.1
栏目名称
精益管理
DOI
10.3969/j.issn.1671-332X.2024.11.021
发布时间
2024-12-19
基金项目
深圳市龙华区医疗卫生机构区级科研项目
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