换一批基于分层架构的医保智能审核系统构建与实证研究
Construction and empirical study of a hierarchical medical insurance intelligent audit system
摘要目的 借助信息化手段动态监管医保诊疗行为,防范违规风险,提高医院医保基金管理效能.方法 以甘肃省中医院为研究对象,构建基于分层架构的医保智能审核系统,梳理并设计核心功能模块,实现全流程监管.依据系统运行数据,对比分析医保审核效率、诊疗行为规范及费用控制效果.结果 系统上线后单次审核耗时由5 min降至0.6 min,处理效率提升88％;省居民住院次均费用同比下降16.33％,统筹支出下降16.34％;纠正了计费漏洞和不合理收费行为.结论 医保智能审核系统能有效提升监管效能、规范诊疗行为并控制费用不合理增长.同时,建议通过多维度政策宣教、临床系统深度整合及算法优化等措施进一步完善智能监管体系.
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DOI
10.3969/j.issn.1671-332X.2025.07.027
发布时间
2025-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
甘肃省科技计划项目（24JRRA904）
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