摘要1病例报告<br>　　患者，男，59岁，职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利，疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛，久行时明显，休息后稍缓解，曾到当地医院就诊，诊断为“左膝骨性关节炎”，给予口服药物治疗，症状无缓解。遂来我院门诊就诊，行左膝关节MRI及X线片检查后拟“左膝骨性关节炎”收入院。患者既往体健，其母亲与妹妹均患有骨关节炎。入院诊断：左膝重度骨性关节炎、左膝内侧半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤。入院时查体：左膝关节肿胀明显，可见内翻畸形，皮色、皮温正常，股四头肌萎缩：左侧48cm，右侧52cm，左膝关节活动度：5°-0-110°，左侧浮髌试验（+），左膝关节研磨试验（＋），关节周围压痛（＋），两侧间隙明显，左侧麦氏征（+）， Lachman试验（+），前抽屉试验（+），左下肢肌力、肌张力、感觉均正常，膝跟腱反射正常，右下肢正常。入院时辅助检查：左膝关节MRI检查示：左膝关节病变（1）骨质增生；胫骨内侧平台增生骨赘脱落、游离，髌骨、股骨内外侧髁、胫骨平台及胫骨上段骨髓水肿；（2）内侧半月板碎裂并外移，内外侧半月板前后角变性；（3）前交叉韧带显示不清；（4）后交叉韧带水肿；（5）关节腔及髌上囊大量积液，关节周围软组织水肿。入院西医诊断：（1）左膝骨性关节炎；（2）左胫骨平台陈旧性骨折；（3）左膝内侧半月板损伤并外移；（4）左膝前交叉韧带损伤。患者术前检查均未见明显异常，无明显手术禁忌证，经主诊组讨论决定行人工膝关节表面置换术。遂在腰硬联合麻醉下，取左膝关节前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿左膝髌骨内侧1cm切开关节囊，见关节内滑膜增生、充血、水肿，色暗红，切除增生滑膜，将髌骨拉向外侧，咬除股骨周围增生骨质，用电刀烧灼髌骨周围，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，半月板碎裂，前交叉韧带断裂，切除后交叉韧带和部分半月板，取股骨髁间线中点及后交叉韧带前1cm插入髓腔杆，取外翻6°，远端截骨11cm。取定位杆平股骨前侧，取外旋3°，将股骨前侧和后侧截骨，将胫骨向前牵拉外旋，切除残余半月板和后交叉韧带，用胫骨定位器定位后，取胫骨后倾3°，胫骨外侧髁最高点，切除9mm，修整股骨与胫骨周缘骨质，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，将塌陷部位修平整，将股骨髁截除骨修整松质骨部分用骨水泥贴合塌陷部位，再次修整胫骨平台，分别用股骨髁8号，胫骨6号，垫片11号试模，见膝关节位置良好，外侧副韧带稍松动，予以松解膝关节内侧，用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，用纱布擦干骨表面，分别植入与试模同号假体，清除多余骨水泥，再用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，屈90°缝合关节囊，屈30°缝合皮下、皮肤组织。术中出血量约500ml，术中输液2000ml，麻醉效果满意，术后病人安返病房。术后给予补液、支持、抗感染、抗凝及功能锻炼等治疗，术后拍片，并于第2d在医务人员的帮助下开始下床站立，第4d试着行走。术后2w拆线出院。根据王岩等译《坎贝尔骨科手术学》中的KSS评分系统［1］进行膝关节评分。患者术后左膝关节功能恢复情况良好，KSS评分达90分，术后患者未出现切口感染、静脉血栓和肺栓塞等。术后6w、3个月、半年、1年及2年均进行随访，患者膝关节功能恢复良好。