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参芪地黄汤化裁方联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者的效果及对蛋白尿、Nrf2信号通路的调节机制

Effect of Shenqi Dihuang Decoction Huacai Prescription combined with ACEI/ARB in the treatment of patients with diabetic nephropathy stageⅢ-Ⅳand its regulatory mechanism on proteinuria and Nrf2 signaling pathway

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摘要目的探讨参芪地黄汤化裁方联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗糖尿病肾病(DN)Ⅲ～Ⅳ期患者的效果及对蛋白尿、核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路的调节机制.方法选取2019年1月—2021年6月三峡大学第二人民医院就诊的DNⅢ～Ⅳ期患者88例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例.2组均给予基础治疗,对照组另予ACEI/ARB治疗,观察组在对照组基础上给予参芪地黄汤化裁方治疗.治疗12周后比较2组疗效,观察治疗前后中医证候积分(下肢浮肿、尿浊、倦怠乏力、腰膝酸软)、血糖指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、肾功能指标[24 h尿蛋白定量(24 hUTP)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、外周血单个核细胞(PBMC)中Nrf2信号通路相关因子[Nrf2、血红素氧合酶-1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO1)]水平,以及不良反应发生率.结果治疗12周后,观察组总有效率高于对照组(88.64％vs.70.45％,χ2=4.470,P=0.035);观察组双下肢浮肿、尿浊、倦怠乏力、腰膝酸软、总积分均低于对照组,差异有统计学意义(t/P=5.130/<0.001、4.179/<0.001、4.989/<0.001、8.461/<0.001、8.546/<0.001);观察组HbA1c、FPG、2 hPG、24 hUTP、SCr、BUN均低于对照组(t/P=6.691/<0.001、4.769/<0.001、3.659/<0.001、4.611/<0.001、2.549/0.013、2.960/<0.001),eGFR高于对照组(t/P=4.113/<0.001);观察组PBMC中Nrf2、HO-1、NQO1相对表达量均高于对照组(t/P=6.216/<0.001、6.521/<0.001、8.196/<0.001);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论参芪地黄汤化裁方联合ACEI/ARB治疗DNⅢ～Ⅳ期患者疗效显著,可明显减轻临床症状、降低血糖与蛋白尿水平、改善肾功能,还能有效调节Nrf2信号通路,且不增加药物不良反应.