摘要患者女,50岁.因"腹痛腹胀1月,发热10余日"入院.患者于2014年7月19日因饱餐并油腻饮食后出现上腹胀痛伴呕吐就诊于当地医院.查血淀粉酶434 U/L,腹部CT提示胰周较多渗出(图1A),诊断为"急性胰腺炎",给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、液体复苏、脏器功能支持等治疗.7月24日患者出现腹腔高压 (16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),并出现胸闷、呼吸困难、心率快、尿量减少等症状,给予气管插管呼吸机辅助通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、游离腹腔穿刺引流术等治疗后症状缓解,尿量逐渐恢复正常.7月30日停止CRRT,8月6日开始经鼻空肠管实施肠内营养.2d后出现发热、腹胀加重,考虑胰腺坏死组织感染,给予微创穿刺引流术,引流出少量脓性液体,但患者体温仍高达39.5℃,持续呼吸机辅助呼吸,尿量再次减少,于8月21日转入我院.既往史:"2型糖尿病"病史8年余,间断服用拜糖平,血糖控制一般;高血压病史20余年,最高160/95 mmHg,自服珍菊降压片,血压控制良好.入院体检:T 39.5℃,P 132次/min,R 28次/min,BP 112/71 mmHg;全腹部轻度压痛,无明显反跳痛,右上腹腹腔引流管引流出少量脓性液体.实验室检查主要异常结果:降钙素原5.98 ng/L,血小板16×109/L,血红蛋白66 g/L,白蛋白30.9 g/L,血尿素氮11.5 mmol/L.腹腔压力21 mmHg.入院诊断为重症急性胰腺炎(SAP,高脂血症性);胰腺坏死组织感染并出血;ARDS(重度);急性肾损伤(Ⅲ级);腹腔间隔室综合征(Ⅲ级);急性胆囊炎;2型糖尿病;高血压病(2级).给予气管切开机械通气,CRRT,胆囊穿刺引流,促进血小板生成,万古霉素联合泰能抗感染治疗,输血、肠内营养等对症支持治疗.腹部CT提示胰周大量坏死组织积聚伴出血(图1B),按照笔者所在SAP治疗中心"胰腺坏死组织感染临床处理路径-四步法"于8月22日行CT引导下腹腔穿刺引流术,放置的猪尾巴导管引流出大量脓性液体,两侧结肠后放置黎氏双套管持续冲洗引流.8月26日血培养、痰培养、腹膜后引流脓液培养均提示泛耐药肺炎克雷伯菌杆菌,依据药敏结果调整抗生素为替加环素+磷霉素+泰能抗感染治疗.