他莫昔芬致高脂血症引发急性胰腺炎一例

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摘要患者女,50 岁. 因"突发上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐、发热"急诊入院. 既往无高血压、糖尿病史及血脂异常病史,饮食习惯无明显改变. 患者数月前行改良乳腺癌根治术.术后化疗(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)3个周期,口服他莫昔芬(20 mg/d),期间无明显不良反应,实验室检查均无异常. 入院体检:体温38.9℃,脉博110次/min,呼吸25次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa). 上腹剑突下、脐上呈带状压痛,墨菲征(-) ,肝触诊肋缘下1～2 cm,无叩痛,移动性浊音(-). 双上肢散在皮疹. 实验室检查:WBC 18.2 ×109/L,中性粒细胞81％,C-反应蛋白120 mg/L,血淀粉酶700 U/L,总胆固醇17.42 mmol/L,三酰甘油(TG)41.77 mmol/L,丙氨酸氨基转移酶40 U/L,碱性磷酸酶160 U/L,空腹血糖7 .6 mmol/L. 腹部超声示肝脏弥漫性肿大,回声增强,胰腺肿大伴局部液性渗出,胆道系统未见异常. 腹部增强CT扫描示胰腺弥漫性肿大,胰腺周围渗出,未见胰腺实质钙化,胰管无扩张,考虑他莫昔芬导致高脂血症引发急性胰腺炎( AP). 暂停口服他莫昔芬,经十二指肠镜鼻胆管引流后,治愈出院. 鉴于患者接近绝经期,肿瘤科医师建议口服来曲唑辅助治疗. 口服降血脂类药物2个月后血脂接近发病前水平.