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目的 探讨伴微乳头结构肺腺癌的临床病理特征及预后,提高对伴微乳头结构肺腺癌侵袭性及临床预后差的认识.方法 回顾性分析具有完整临床病理及预后资料的浸润性肺腺癌患者299例,参照2011版肺腺癌分类标准对其组织学亚型进行判别,将其分为微乳头结构阳性组(97例)和阴性组(202例).按微乳头结构含量多少分为微乳头(1+)(5％～10％),微乳头(2+)(11％～30％),微乳头(3+)(＞30％).结果 微乳头结构为主的肺腺癌患者预后较以腺泡样为主的肺腺癌患者、乳头状为主肺腺癌患者差(P＜0.01,P＜0.01),而与实体型为主的肺腺癌患者和浸润性黏液腺癌患者相比(P均＞0.05),生存无差异.微乳头结构阳性组与阴性组相比,易于发生脉管瘤栓(P＜0.01)、胸膜侵犯(P＜0.01)及淋巴结转移(P＜0.01),并且肿瘤体积较大(P＜0.01).微乳头结构含量多少与发生脉管瘤栓具有相关性(P＜0.01),即微乳头含量越多,发生脉管瘤栓的几率越高.微乳头阳性组与阴性组相比(PFS分别为12个月和24个月,P＜0.01),预后差.分层分析,两组在临床早期(Ⅰ+Ⅱ期),PFS分别为18个月和37个月(P＜0.01);中期(Ⅲa期),分别为8.3个月和13.6个月(P＜0.01),微乳头结构阳性组预后差;而临床晚期患者(Ⅲb+Ⅳ期),PFS为7.7个月和11.3个月(P＞0.05),生存无差异.微乳头结构含量多少与PFS无相关性(P＞0.05).多因素生存分析,微乳头结构(HR,1.467;95％ CI,1.089-1.975;P＜0.05)可作为独立预后因素.结论 肺腺癌中的微乳头结构具有较强的侵袭性,提示预后不良.尤其是在早期伴微乳头结构肺腺癌患者,复发率高和预后差.因此,应采取相应治疗措施,延长患者生存期.