伴有术后不良复发的子宫平滑肌瘤30例临床病理分析

Uterine leiomyoma with postoperative adverse recurrence:a clinicopathological analysis of 30 cases

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摘要目的探讨30例伴有术后不良复发的子宫平滑肌瘤的临床病理特征、诊断及预后.方法回顾性分析30例伴有术后不良复发的子宫平滑肌瘤病例,并选择96例经随访良性复发的病例(对照组)比较其临床病理学特征、免疫表型,复习相关文献,并对患者进行随访.结果术后不良复发为子宫平滑肌肉瘤(LMS)9例、恶性潜能未定的平滑肌肿瘤10例、转移性平滑肌瘤10例及静脉内平滑肌瘤病1例.初次手术方式为腹腔镜、复发次数≥2次、复发间隔时间≤3年在不良复发组更多见.术后复发为LMS的初次手术年龄≥40岁较良性复发组多见(P＜0.05).伴有术后不良复发的平滑肌瘤的组织学特点:细胞密度增加(92.9％),细胞核深染(100％),核分裂象1～6个/10HPF,肿瘤边界不规则(91％),出现裂隙样结构(100％)和厚壁血管(71％),间质伴玻璃样变(71％)、黏液样变性(57％)及局灶水肿(29％)、梗死(14％).其中细胞核深染、肿瘤边界不规则较对照组多见.免疫组化检测不良复发组肿瘤组织SMA、Desmin、CD10的阳性率分别为100％、100％、14.3％、85.7％,Ki-67的表达范围2％～15％,平均5.47％.结论子宫平滑肌瘤组织学形态中细胞核深染、肿瘤边界不规则在术后不良复发组较多见,应注意加强随访.对于多次复发、复发时间间隔较短的患者,需警惕不良复发的可能性.