摘要背景与目的:食管癌有早期扩散和转移的倾向,单纯放射治疗的生存率不高,复发率甚高,即使提高放疗技术也无法提高生存率.目前对于癌症的治疗提倡综合治疗.本研究比较同步放化疗与序贯化放疗对Ⅲ期未手术的食管癌的近期疗效,毒副反应和长期生存率.方法:70例Ⅲ期食管癌随机分为两组,36例列入同步放化疗组,34例列入序贯化放疗组.同步放化疗组男性30例,女性6例,平均年龄60岁(范围41～70岁),病变部位,上段18例,中段10例,下段8例,病变长度6.42±1.35cm;序贯化放疗组男性28例,女性6例,平均年龄62岁(范围42～68岁),病变部位,上段16例,中段11例,下段7例,病变长度6.35±1.53cm.化疗方案:5-FU 500mg/m2,静脉滴注d1-4,DPP 70mg/m2,静脉滴注d1,3周一疗程,共2疗程.同步放化疗组:在化疗第一天即进行放疗.序贯化放疗组:在2疗程化疗后,第43天起放疗.放疗方法均为:6MV X线三野等中心照射,2Gy/(次、天),5次/周,共6周,肿瘤剂量为60Gy.结果:同步放化疗组CR11例(30.5%),PR 20例(55.5%)近期有效率(CR+PR)为86.1%,序贯化放疗组:CR 4例(11.8%),PR 18例(52.9%)近期有效率(CR+PR)为64.7%,(x2=4.106,P=0.043和x2=4.357,P=0.037),差异有显著意义.1、2、3年生存率两组分别为75.0%,66.7%,33.3%和67.6%,43.5%,30.0%,两组间的生存率经x2检验,未显示有差异,但1、2、3年局控率有明显差异性分别为80.6%、62.1%,44.4%vs 70.6%,54.2%,23.1%(x2=8.411,P=0.015).同步放化疗组的毒副反应尤其是血白细胞和放射性食管炎均大于序贯化放疗组(x2=8.826,P=0.004和x2=1.348,P=0.001),但Ⅲ+Ⅳ度反应无差异(P＞0.05),并且患者均能接受.结论:以5-FU和DDP化疗同步放疗可提高Ⅲ期食管癌的近期有效率和局控率,有增加长期生存率的趋势,毒副反应虽大于序贯化放疗组,但患者均能接受.