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再次宫颈锥切术在处理残留或复发宫颈上皮内瘤变中的应用

Repeat conization in patients with residual or recurrent cervical intraepithelial neoplasia

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摘要背景与目的：再次宫颈锥切可作为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia， CIN)初次锥切后治疗失败患者的主要治疗手段之一，但很少有临床研究证实其有效性和安全性。本研究旨在评估再次宫颈锥切术在处理初次锥切术后切缘阳性患者或随访再次发现宫颈病变患者中的诊治价值。方法：2003年9月—2010年7月在复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科因高级别CIN接受2次宫颈锥切术的患者共65例，包括50例首次手术切缘阳性患者和15例随访中再次发现宫颈病变患者。分析65例患者再次锥切标本的组织病理及切缘情况，随访观察再次术后并发症、术后妊娠以及病变复发情况。结果：50例首次手术切缘阳性的患者经再次锥切后，2例(4.0%)被证实为浸润性宫颈癌(腺癌ⅠB1期和鳞癌ⅠA1期各1例)，23例(46.0%)标本中存在残留的CIN病变。15例随访中再次发现宫颈病变的患者，11例(73.3%)被证实存在CIN病变。再次锥切后58例患者切缘阴性(89.2%)，7例(10.8%)患者切缘阳性(包括1例宫颈腺癌和6例CIN)。5例患者因发现宫颈浸润癌或2次锥切切缘阳性或术后并发症而补充行子宫切除术。另有2例发生严重并发症(1例术中大出血，1例术后宫颈创面大出血)的患者经保守处理后好转。在保留子宫的60例患者中，中位随访时间为41个月(25~87个月)，4例(6.7%)患者被发现有CIN病变复发。结论：再次锥切术可以切除残留或复发的宫颈病变组织而保留生育功能，并有可能发现首次手术未被发现的浸润性癌；严重的手术并发症很少见，但需要积极预防。